「妇产科普」产前诊断门诊“常见疑惑问答”（一）

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产前诊断门诊 常见疑惑问答之一

科普

在门诊工作中，时常会被咨询到相关的常见问题，下面就给大家解答一下常见疑惑吧！

1 唐氏单子21三体高风险，孩子一定是唐氏儿吗？不想做羊穿行不行？

答：唐氏一般指的是 血清学唐氏， 是检查胎儿患唐氏儿或18三体儿的检验方法，用风险值来表示，高于截断值称为高风险，表明胎儿患唐氏儿的风险高，但不一定是唐氏儿，建议进行羊水穿刺 查胎儿染色体来确诊。

如果风险值介于截断值和1000之间，称为临界风险，建议通过无创再次评估胎儿染色体异常的风险。

2 无创单子提示了21三体高风险，不想做羊穿直接引产了行不行？听说无创挺准的。

答：无创DNA是这十年来筛查胎儿染色体异常的新技术，确实是比传统的血清学唐氏检查检测效能要高，准确率要高，但是它 还是一种筛查手段，不能替代羊穿的检测手段。

如果无创筛查出胎儿的21三体或是其他染色体异常高风险，一般都建议进行羊穿查胎儿染色体确诊。不进行羊穿而直接引产是非常错误和草率的。

3 唐氏单子是开放性神经管畸形高风险，也要做羊穿吗？

答：这种表明胎儿患开放性神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）的风险高，建议 进一步检查， 但不是建议羊穿查胎儿染色体，而是做系统性超声来看胎儿的神经系统发育是否正常。

4 超声发现胎儿异常，是不是不正常，要引产？

答：超声如果明确了胎儿患的是严重的、致死的、难以生后治疗的、严重疾病， 才需要引产。

比如说严重的胎儿心脏病（比如左心严重发育不良、单心室）、多系统多脏器的畸形、致死性软骨发育不良、无脑儿、全前脑畸形、严重的肢体缺如、严重唇腭裂等等。这种 临床上虽然有，但是不多见。

临床上常见的是小的、非致死的、预后好的胎儿异常，比如说肾盂积水、侧脑室宽、心脏室间隔缺损、唇裂等等，这种虽然有异常或是暂时性的异常，但是经过医生的详细评估和产前诊断后， 如果预测预后良好，生后可以治疗， 当然是可以继续妊娠下去的。

5 以前有过两次胎停育，这次没胎停，是不是需要羊穿来检查胎儿的染色体？

答：如果是夫妻双方任何一方染色体异常导致的胎停，应该建议 羊水穿刺检查胎儿染色体。

如果是子宫畸形或是其他疾病比如免疫性疾病导致的胎停，就不一定需要通过羊穿来检查胎儿的染色体，可以通过无创DNA或是唐氏筛查。

6 我和老公几代人都挺 健康 的，这个报告是不是错了，我的孩子应该没事吧？

答：染色体病中仅10% 是遗传自父母导致的。90%都是新发病例，也就是说父母亲是 健康 的，但是形成胎儿的受精卵有了 意外情况。

精子或卵子任何一方出现了分裂异常、或是受精后发生异常，都可能导致胎儿发生染色体异常。

一对 健康 的夫妻是有可能生育染色体异常的胎儿的，夫妻怀孕年龄的越大，精子或卵子的质量就会越下降，胎儿发生染色体异常的概率就会越高。所以建议 适龄受孕最好。

北京妇产医院

妊娠就像西游记一样，唐僧师徒经历了80难终于到达西天，取到真经是他们最大的期盼；而我们的孕妈妈呢，历经千辛万苦终于渡过了孕期，等到宝宝即将出生的时刻，顺利分娩就是每位孕妈最大期盼。但是这一天，对于31岁怀有二胎宝宝的晶晶（化名）来说，却经历了和唐僧师徒一样的第81难......

孕期，晶晶一直在西安市人民医院（西安市第四医院）产科妊娠糖尿病中心进行检查，产检情况良好。一路打怪，终于到了足月，12月30日是孕37+5周时常规产检，胎位正常、胎心正常，生化检查也正常，晶晶小两口兴致勃勃的等待分娩发动，二宝平安降生！

然而人生总是充满戏剧性，当天晚上回家时，晶晶出现不规律的腹痛，持续8个小时之久，小两口非常有经验地等待着，直到12月31日08:53，晶晶觉得“宫口差不多该开了”，孕37+6周的她才来到医院准备分娩。

调皮宝宝，一天内“头位”转成“横位”

入院后，产科郭海燕副主任医师为晶晶进行检查，发现她肚子里调皮的小宝宝已经从昨天的“头位”转成“横位”。 “横位”是一种无法经阴道分娩的异常胎位，需要进行剖宫产，加上晶晶已经有规律宫缩，这种情况，一旦宫口开大或者胎膜破裂就会发生脐带脱垂、胎儿缺氧甚至死亡的危险，大人也有可能出现子宫破裂而危及生命，她的情况需要立即进行急诊剖宫产。 晶晶两口子一听就慌了神，晶晶的妈妈更是哭了起来。

晶晶一胎就在四院顺产的，二胎更是强烈希望能顺产，在门诊检查的她一直严格按照医生的要求控制饮食，积极运动，他们从来没有想过要剖宫产。郭海燕医生了解到这一情况后，结合患者为二胎腹壁松弛，羊水量充足，阴道检查宫缩时宫口开2cm，可触及胎儿肩部及手，但宫缩过后胎儿先露即退出真骨盆，仅能摸到鼓鼓的羊膜囊，是否可以进行“外倒转术”来改变胎儿胎位，帮助宝宝“转正”从而避免剖宫产呢？

您的信任，是我冒险的理由

您以生命相托，我必全力以赴！郭海燕医生立即汇报中心主任暴蕾主任医师，在进行了全面评估，并备好急诊剖宫产的基础上，凭借多年临床经验，决定尝试为其进行 “外倒转术” 。

术前暴蕾主任医师充分告知了晶晶和家属外倒转术潜在的风险：孕妇晕厥、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等，但外倒转术的成功率在58%左右，且结合晶晶实际情况，在超声严密监护下成功的把握非常大，而万一不幸发生上述异常，我们已经做好紧急剖宫产的准备，五分钟内可以实现剖宫产取出胎儿。晶晶及家人一直在妊娠糖尿病中心进行产检，对暴主任有着深切的信任和依赖，加上她有急切希望顺产的心愿，在进行短暂的商议后，全家人决心和暴主任一起共同努力，圆晶晶一个顺产梦。

2分钟徒手转胎 宝宝顺利“转正”

在做好了紧急剖宫产准备的前提下，12月31日上午10:00，暴主任开始进行“横位外倒转术”： 在B超监视下，可见宝宝横躺在妈妈的子宫中，胎心正常，没有脐带绕颈等异常。 一阵宫缩过后，暴主任的双手娴熟而有序地在晶晶肚子上推推转转，大家屏住呼吸，晶晶也紧张地闭上了眼睛。眼看着宝宝的位置在一点点变化， 只用了2分钟，暴主任就徒手帮助宝宝成功“转正了”胎位！ 术中术后持续监测晶晶的呼吸、心率、血压等生命体征，持续进行胎心监护，显示母儿都很安全。

此 时尚 不能掉以轻心，因胎头高浮，很可能再次转为异常胎位，郭海燕医生立即行腹带包扎腹部，固定胎位。暴主任准备进行下个惊险环节：帮助孕妈进行人工破膜，使得胎头能够下降进入骨盆，进而实现经阴道分娩。

10:45，暴主任成功为晶晶进行高位人工破膜，羊水缓慢流出，一切顺利。此时还不算完全成功，暴主任叮嘱：持续严密监测胎心及产程进展，确保胎头入盆，警惕脐带脱垂及胎盘早剥。渐渐地，晶晶的阵痛感越来越强，郭海燕医生再次查宫口已经2cm，胎头已经固定入盆，外倒转术取得阶段性胜利！11:00，麻醉与围手术医学中心郑凌副主任为晶晶进行了镇痛分娩，缓解宫缩带来的疼痛。12:30，宫口开全，晶晶无侧切顺利分娩出一个2890g的 健康 宝宝，母子平安！外倒转术胜利！

这个平安与胜利是整个医院，尤其是妊娠糖尿病中心医疗团队全力以赴救治的硕果，是暴蕾主任认真负责精湛医术的充分体现，是医患配合相互信任的完美展示！产后，晶晶紧紧攥着暴蕾主任的手流下了激动的泪水。令她激动的不仅仅是梦想成真，还有感激、感动和感谢！有四院产科相守，有暴蕾主任依靠，更重要的是她自己对医生充分的信任，才能闯过这第81难，最终取得“真经”！

科普知识

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什么是外倒转术

外倒转术或称为转胎术，指通过手转动胎儿，使其从不利于分娩的胎位转变为有利于分娩的头位。胎儿为臀位或横位时，术者通过在孕妇腹部的操作，将胎位纠正成头位。综合文献外倒转术的成功率在16% 100%，总体平均成功率为58%，其中初产妇约40%，经产妇约60%。经过统计发现，并非所有成功进行外倒转术后的孕妈妈都如愿实现了阴道顺产，约10％ 28％的孕妈妈成功进行臀位外倒转后，仍阴道试产失败，以剖宫产的方式终止了妊娠。服务。

什么样的孕妈可以尝试进行“外倒转术”

适应证： 单胎妊娠、经超声证实胎位为臀位或横位、 无绝对剖宫产指征，且有阴道试产意愿者。

相对禁忌症： 严重子宫畸形、多胎妊娠、胎膜早破、产前出血、胎监异常或存在绝对剖宫产指征。而伴有多普勒血流异常的小于胎龄儿、子痫前期、羊水过少、严重的胎儿畸形、瘢痕子宫等亦当慎重。

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专家介绍

暴蕾

职 称：主任医师

个人简历：从事临床工作至今，有扎实的理论基础及丰富的临床经验，能熟练处理妊娠的各种合并症、并发症及各类疑难危重病例，能及时成功处理产科的各种急危重症如产时胎位异常、产前产后出血、胎儿窘迫等尤其是异常分娩的识别，判断及处理有独到之处。能在工作之余尽可能多的学习国内外妇产科学的新理念，新观点及新技术并将其与临床工作相结合；重视疾病的预防，能更好的解决患者的疑难问题。加强孕期科学管理，将产时的自由体位、镇痛分娩、无保护接生等新理念与临床相结合，更好的促进自然分娩。

专业特长：围产期保健及优生优育、异常分娩的预防、识别及处理、妇科内分泌与妇女保健、妇产科手术。

门诊时间：周二全天、周三上午、周六上午（大差市院区）

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